❶はじめに

❷高血圧（症）とは

❸高血圧の種類

❹高血圧と動脈硬化

❺高血圧とその合併症

❻高血圧と生活習慣

はじめに

血圧とは何でしょうか。一言で表現すれば、心臓から送り出された血流が動脈の壁を押す圧力です。     

実際の血圧の値は、心機能（心収縮力や心拍数など），血管壁の伸展特性（弾性），末梢血管抵抗、静水圧、血管周囲の組織圧、大気圧などを反映しており，生理学的にはかなり複雑で、多くの要素が作用した結果の総合的な値です。

さらに、血圧は循環血漿量（血液量）、自律神経系、内分泌系や様々な細胞から分泌される物質など、多くの因子によって制御されています。このため、正常人でも日常生活により血圧は常に変動します。通常は朝に覚醒すると血圧は上昇し、夜間や睡眠中は低下します。気温が低下すると手足や皮膚の血管は収縮してこれらの部位の血流量を減らし体内の熱の放出を抑制します。このため冬は夏より血圧が高くなるのが一般的です。

　　　　　　                        　

高血圧（症）とは

高血圧は、血圧が高いという一種の状況です。偶然測定した血圧が基準値を超えただけでは高血圧（症）とまでは言えません。高血圧（病的である）と診断されるのは、反復した測定により血圧が基準値より高い場合です。診察室での反復の測定で収縮期血圧（最高血圧）が140 mmHg以上、または拡張期血圧（最低血圧）が90ｍｍＨｇ以上であれば、高血圧と診断されます。

高血圧の種類

高血圧の原因が明確に判らないものが本態性高血圧（症）であり、高血圧の約90％がこれに該当します。遺伝的要因が発症に関与するほか、生活習慣などの環境因子にも影響されるため生活習慣病の1つでもあります。

血圧上昇を来す明確な疾患に伴う高血圧を二次性高血圧と呼びます。高血圧の約10％がこれに該当します。例として、腎機能障害（腎不全）、腎動脈狭窄、内分泌腫瘍、睡眠時無呼吸症候群、薬剤などが知られています。二次性高血圧の原因となる疾患を治療することで高血圧や高血圧に伴う合併症が改善する可能性があります。

高血圧と動脈硬化

動脈壁は本来弾性がありますが、高血圧が持続すると動脈壁は常に異常に高い圧力に晒されこれに抵抗するため、次第に厚くなり弾性を失います。これが動脈硬化です。

脂質異常症（高コレステロール血症等）が合併している例では、動脈の内膜（動脈の内壁）にコレステロールが沈着し、そこに炎症が生じて動脈硬化がより進行します。糖尿病の存在も動脈硬化の進行に拍車をかけます。動脈硬化は高血圧を悪化させ、その結果さらに動脈硬化が進むという悪循環に陥ります。

動脈硬化は、大動脈などの大血管にも網膜動脈などの小血管にも起こります。障害されやすい臓器を標的臓器といい、高血圧の標的臓器は脳、心臓、腎臓、大動脈、眼底などの動脈や動脈の豊富な臓器です。

高血圧とその合併症

高血圧の合併症には、上述の通り、高血圧自体によるものと、高血圧の他に脂質異常症等が一体となって引き起こす動脈硬化による臓器障害がありますが、ここでは両者を区別せずに標的臓器障害について説明します。

①脳卒中（脳血管疾患）

脳の動脈が閉塞する（詰まる）脳梗塞と血管が破れる脳出血とが含まれます。脳梗塞や脳出血では、意識障害、言語障害、片麻痺（半身まひ）、感覚麻痺（感覚の低下や喪失）などを認めます。脳卒中は日本人の死因の第4位であり（人口動態統計；厚生労働省．2024年）、寝たきりの原因の第1位の疾患です。

脳梗塞は、脳動脈の閉塞の部位や発症のメカニズムによってラクナ梗塞、アテローム血栓性梗塞、心原性脳塞栓に分類され、前2者で約半分を占め、原因は脳動脈や頸部動脈の動脈硬化です。予防として生活習慣の改善が重要です。心原性脳塞栓は後述します。

脳出血の好発部位により、脳の表面に発生するものと脳の深部に発生するものとに分類されます。前者の原因の多くは脳血管壁のアミロイドβタンパクの沈着によって引き起こされる脳アミロイド血管症で、高齢者に多発します。後者の最大の原因は高血圧です。1990年代以降の降圧薬の進歩によって脳出血が大きく減少しました。しかし、欧米に比較して日本を含む東アジアは脳出血の発生頻度が有意に高い地域であるため、高血圧の予防は大切です。

②心肥大（高血圧性心疾患）、心不全、虚血性心疾患、心房細動

いずれも高血圧と強い相関があります。心肥大の最大の原因は高血圧です。高血圧が存在すると心臓から全身へ血液を送り出すのに心臓が持続的に過度な力仕事を要するようになり心筋が肥厚します。この状態が心肥大で、特に高血圧による場合を高血圧性心疾患とも呼びます。心肥大では心室からの不整脈が発生しやすくなり突然死のリスクが高まります。更に、心室の拡張機能が低下し、心不全になることがあります。心不全の主な症状、動作時の息切れ、呼吸困難、咳、血圧低下、尿量低下、浮腫（むくみ）等です。

　高血圧や脂質異常症等による動脈硬化は心臓を栄養している冠動脈にも発生します。冠動脈の動脈硬化が重度になると運動、労働、強いストレスに伴って、あるいは突然に心筋への酸素や栄養の供給が不足し、胸部、左腕、背中等に痛みや圧迫感を生じることがあります。これが虚血性心疾患で、狭心症や心筋梗塞が含まれます。一般に、症状が数分から15分前後で消失すれば、狭心症です。症状が激しく、呼吸困難、冷汗、嘔気等があり、15分以上持続する場合には急性心筋梗塞が疑われます。急性心筋梗塞では、閉塞した冠動脈が栄養する部分の心筋は壊死し、その部分が大きくなると心臓の収縮や拡張が障害されます。虚血に陥った心筋により心室細動など致命的な不整脈を引き起こすことがあります。いずれも命にかかわる危険な状態であり緊急の治療が必要です。

尚、狭心症では一般的に無症状時の心電図の変化はない場合が多いため、健康診断で異常を指摘されていなくても注意が必要です。

　高血圧症は心房細動を発生させる高リスク因子です。高血圧と心房細動はしばしば併存し、いずれも加齢に伴って発症頻度も増加します。心房細動では、心房が細かく震える様にしか動かないため、左房内に血液が滞り血栓（血の塊）が発生することがあります。この血栓が左室から血流に乗って脳動脈を閉塞することにより脳梗塞を引き起こします。これが心原性脳塞栓で、他の種類の脳梗塞に比較して、生命予後や後遺症が最も重篤です。

　心疾患は日本人の死因の第2位であり（人口動態統計；厚生労働省．2024年）、心疾患と密接に関連する高血圧の管理は重要です。

③慢性腎疾患（ＣＫＤ）

慢性腎疾患は、慢性に経過する様々な腎臓病の総称です。タンパク尿などの異常や腎機能が正常の60％未満に低下した状態が3か月以上持続する場合に診断されます。慢性腎疾患初期はほとんど無症状です。長期間の経過で徐々に腎機能が低下し、病期が進行すると、貧血、疲労感、むくみなどの症状が現れます。ある程度まで進行すると自然に治ることはありません。末期腎不全では、透析療法や腎移植を受けなければならない状態に至ります。慢性腎疾患の原因として多いのは糖尿病と高血圧です。血管の豊富な臓器である腎臓は、高血圧の影響が大きく、動脈硬化による腎硬化症を引き起こします。腎硬化症は、現在透析導入の原因の第3位で、生活習慣病や高齢化により増加傾向にあります。

④大動脈瘤

大動脈は心臓から出る血管で、胸部から腹部に至ります。人体で最も太く、直径は胸部で3cm、腹部で2cm程度あります。大動脈の直径が正常の1.5倍を超えて拡張した場合に大動脈瘤と診断します。大動脈瘤の最大の原因は高血圧と加齢に伴う動脈硬化です。大動脈瘤の大部分は無症状であり、健診や医療機関を受診した際に、胸部Ｘ線写真、腹部超音波検査、CTなどにより偶然診断されることが多いです。直径が大きく血圧が高いほど大動脈瘤の破裂の危険は増大します。大動脈瘤が破裂した場合には、激烈な胸痛，背部痛，腹痛が出現し、著しい血圧低下に陥ることもしばしばです。大動脈瘤破裂の救命率は50%以下で、大変重篤です。大動脈瘤のある人は、特に厳格に血圧を管理することが重要です。

⑤高血圧性網膜症

高血圧症が慢性に持続すると網膜の細い血管にも影響が及び、網膜動脈の狭小化、狭窄、動脈硬化による血管壁の肥厚、網膜内出血などが認められますが，病期が進行するまではほとんど症状を示さず、重度になると視野欠損などの症状が出ることがあります。一般的には高血圧の治療に伴って高血圧性網膜症は軽快することも多いとされています。眼底（網膜）は人体の中の血管を直接観察できる数少ない場所です。眼底検査で動脈硬化性変化を認めた場合には、脳や心臓等の動脈も同様の状態にあることを意味しますので、全身の動脈硬化を把握するためにも非常に有用な検査です。

高血圧と生活習慣

　高血圧治療ガイドライン2025では、減塩（食塩摂取量は1日６ｇ未満）、食事のパターン（野菜や果物の摂取と飽和脂肪酸やコレステロールの摂取の抑制）、適正体重の維持（BMI 25未満）、有酸素持久性動的運動、節酒、禁煙、ストレスの管理が降圧や高血圧の発症予防に有効性があるとされています。高血圧は長期間に及んで動脈硬化を引き起こし重篤な臓器障害に至ります。高血圧の発症予防や進行の防止には、日常生活の改善が重要で、高血圧に対して薬物療法を行っている方にも治療効果を高めます。日常生活に留意して高血圧の脅威から体を守りましょう。

                                                

参考文献

人口動態統計月報年計(概数）の概況；厚生労働省．2024年．

日本高血圧学会：高血圧治療ガイドライン2019，2019年．

日本高血圧学会：高血圧管理・治療ガイドライン2025，2025年．ライフサイエンス出版．

～目次～

❶高血圧の基準とは

❷ナトカリ比って知っていますか？？

高血圧の基準とは

健診時や診療所などで測る高血圧の基準・・・

140㎜Ｈg/90㎜Ｈg以上

家庭で測る高血圧の基準・・・

135㎜Ｈｇ/85㎜Ｈｇ以上

①    決まった時間に（例：排尿後、就寝前など）

②   上腕で測ろう（血圧計と心臓が同じ高さに）

③  1～2分安静後、2回測定して平均値をとろう

ナトカリ比って知っていますか？？

高血圧予防には生活習慣の改善（減塩，運動，肥満の是正，節酒など）が重要だと言われていますが、ナトカリ比って知っていますか。ナトカリ比とは、その名前の通り食塩などの主成分である「ナトリウム」と野菜などに多く含まれる「カリウム」の比（Na／K）のこと。あまり馴染みのない言葉かもしれませんが、実は、ナトカリ比は、血圧と深く関係しており、ナトカリ比が高くなると、血圧も高くなることが分かっています。この機会にあなたの食生活を振り返り、ナトリウムを減らしカリウムを多くした食事を目指してみましょう。

参考：スマートライフプロジェクト

❶はじめに

❷高血圧を制する者は、認知症を制す。「心臓に良いことは、脳にも良い」

❸「人は血管とともに老いる」― 脳の病気としての高血圧

❹高血圧だけではなく糖尿病などの生活習慣病の管理が認知機能の低下を食い止める

❺認知症を防ぐ～血圧管理の実践アプローチ～

はじめに

9月21日は「世界アルツハイマーデー／認知症の日」、9月は「世界アルツハイマー月間／認知症月間」であることをご存じでしょうか。

1994年に国際アルツハイマー病協会が、世界保健機関（WHO）と共同で、9月21日を「世界アルツハイマーデー」と制定しました。以来、アルツハイマー病等に関する認識を高め、患者とその家族に援助と希望をもたらすことを目的に、認知症の啓蒙活動が実施されています。また、9月は「世界アルツハイマー月間」として、さまざまな取り組みが行われています。

日本でも、2024年1月1日に施行された「共生社会の実現を推進するための認知症基本法」により、9月21日が「認知症の日」、9月が「認知症月間」と定められました。

認知症というと、「自分がわからなくなる」「家族に迷惑をかけてしまう」といったネガティブなイメージが強いですよね。現在、認知症は、なりたくない病気第1位といわれています。（株式会社太陽生命少子高齢社会研究所「認知症に関する調査」より。調査期間：2024年7月30日～8月2日） 

　　　　　　　　　　　　　　

このような背景から、さまざまなメディアでも取り上げられている認知症。最近では生活習慣病と認知症の関係性をうたっている特集も増えてきました。

そこで、今月9月は認知症月間ですので、生活習慣病の中でも有病率が高い「高血圧」と認知症の関係についてお届けしたいと思います。

高血圧を制する者は、認知症を制す。「心臓に良いことは、脳にも良い。」

40代、50代になると、健康診断や人間ドックで医師から「少し血圧が高いですね。塩分を控えて、運動しましょう」と告げられる方が急に増えてきます。

これまで、高血圧を放置することの悪影響といえば、「脳卒中」や「心筋梗塞」といった、ある日突然命を脅かすような深刻な病気だと考えられてきました。

　　　　　　　　　　　　　　　　

しかし、近年の目覚ましい研究の進歩により、アルツハイマー型認知症を含む認知症の発症や進行に、「血管の健康状態」、とりわけ「高血圧」が深く関わっていることが、次々と科学的に証明されてきています。1)-4)

日々の血圧管理が、未来の「脳の健康」を守ることにつながる可能性は高いと考えられるようになり、もはや他人事ではない「高血圧」と、誰もが避けたいと願う「認知症」の間には密接な関係があるといえるでしょう。

「人は血管とともに老いる」---脳の病気としての高血圧

私たちの体には、くまなく血管が張り巡らされています。そのすべてをつなぎ合わせると、約10万キロメートル、地球を2周半もする長さになると言われています。そして、その血管ネットワークの中で、最も繊細で、最も大量の血液を必要とする臓器こそが「脳」なのです。脳は体重のわずか2.5%ほどの重さしかありませんが、心臓が送り出す血液の実に20%をも消費する、いわば大食漢の臓器です。このため、血管の健康が脳の健康に直結してしまうと言われています。

　　　　　　　　　　　　　　　　

高血圧だけではなく糖尿病などの生活習慣病の管理が認知機能の低下を食い止める

生活習慣病の管理と認知機能の関係性を裏付ける研究結果があります。

 

フランスのリール大学で行われた、アルツハイマー型認知症患者を対象とした研究では、高血圧や糖尿病などの生活習慣病を持つ患者を3つのグループに分け、2年半の認知機能の推移を比較しました⁵⁾。

　　

　

その結果、（３）のすべて管理した人々は、認知機能の低下がほぼ横ばいで、自立した生活を維持できていました。それに対し、（１）のまったく管理しなかった人々は、認知機能が急激に低下し、2年半で人の助けがなければ生活できないレベルにまで悪化してしまいました。

すなわち、アルツハイマー型認知症の進行のスピードは、高血圧をはじめとする生活習慣病の管理にかかっているといえるでしょう。高血圧を含めた生活習慣病を治療することが、アルツハイマー型認知症の進行を食い止める強力な武器になると考えられます。

認知症を防ぐ～血圧管理の実践アプローチ～

幸いなことに、高血圧を管理し、血管を健康に保つ方法はすでによく知られています。そして、そのどれもが、認知症予防につながっていきます。

（1）塩分をコントロールする

日本人が高血圧になりやすい最大の原因は、世界的に見ても突出して多い「食塩の摂取量」です。塩分の摂りすぎは、血液の浸透圧を高め、体内に水分を溜め込み、血液量を増やして血圧を上昇させます。

 

目標は1日6g未満：日本高血圧学会では、1日の食塩摂取量を6g未満にすることを推奨しています⁶⁾。しかし、日本人の平均摂取量は約10g（2022年）であり⁷⁾、このギャップは非常に大きいのが現実です。

 

「減塩」から「適塩（かるしお）」へ：「減塩は美味しくない」というイメージは、実践を阻む大きな壁です。しかし、国立循環器病研究センターが提唱する「かるしお」の考え方は、「減らす」のではなく「工夫する」ことにあります⁸⁾。出汁の旨味、香辛料の香り、香味野菜の風味、お酢や柑橘類の酸味などを上手に使うことで、塩分を減らしても料理を格段に美味しくすることができます。味噌汁は具沢山にして汁を減らす、麺類のスープは飲まない、漬物や加工食品を控える。そうした小さな工夫の積み重ねが、あなたの血管を守ることにつながります。

（2）血管を鍛える「運動」の習慣

適度な運動は、血管そのものをしなやかにし、血圧を下げる効果があります。特にウォーキングなどの有酸素運動は、血行を促進し、心肺機能を高め、体重管理にも役立ちます。さらに一歩進んで、歩きながら計算をしたり、しりとりをしたりする「デュアルタスク（二重の課題）」を取り入れれば、身体機能と脳機能の両方に良い刺激を与えることができ、認知症予防効果はさらに高まると考えられます⁹⁾。

　　　　　　　　　　　　

（3）禁煙---血管を傷つける最悪の習慣からの決別

喫煙は、血管の内皮細胞を傷つけ、動脈硬化を促進する最悪の生活習慣です¹⁰⁾。血圧を直接上昇させるだけでなく、血管の弾力性を失わせ、血液をドロドロにします。高血圧と喫煙という二つのリスクが重なると、循環器病のリスクが高まります。

 

禁煙は、心臓と脳を守るために重要であるといえるでしょう。イギリスが国を挙げて認知症を減少させることに成功した背景には、タバコの価格を1箱1000円以上に引き上げるなど、徹底した禁煙政策がありました⁸⁾。自力での禁煙が難しい場合は、禁煙外来などで専門家の助けを借りることもよいでしょう。

　　　　　　　　　　　　

結論💡

あなたの血圧の数値は、未来の脳の健康を示す“羅針盤”

これまで、血圧の数値を気にすることは、主に心臓や脳卒中への不安からだったかもしれません。しかし、血圧の数値は、10年後、20年後の「脳の明晰さ」を占う、未来への羅針盤といえると思います。

血圧が高い方は、将来、認知症にならないために是非できることから取り組んでみてはいかがでしょうか。

　【記事提供元】

　株式会社MCBI　　https://mcbi.co.jp/

（参考資料）

1）Lennon MJ. et al.  J Alzheimers Dis. 71(2019) 307-316

2）Hanon O. et al. Curr Cardiol Rep. 5 (2003) 435-440

3）Hughes D. et al. JAMA 323 (2020) 1934-1944

4）Takeuchi H. et al. Nihon Ronen Igakkai Zasshi 44 (2007) 433-436

5）Deschaintre Y. et al. Neurology 73 (2009) 674-680

6）日本高血圧学会

7）令和４年 国民健康・栄養調査の概要　厚生労働省

8）知っておきたい循環器病あれこれ 122　公益財団法人　循環器病研究振興財団

9）健康長寿ネット　公益財団法人　長寿科学振興財団

10）喫煙と循環器疾患　厚生労働省　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

❶身近にある大腸がん

❷自覚症状がなくても油断できない

❸発見のカギは便潜血検査

❹検査で陽性が出たら必ず精密検査を！

❺便潜血検査の信頼性と限界

❻食生活とリスク

❼初期の間に対処したら治りやすいがん

身近にある大腸がん

皆さんのお身内やお知り合いに、大腸がんにかかった人やそれで亡くなった人はいらっしゃいませんか。

「あゝ、いるいる」、「あの人がそうだった」、と思い当たる人は少なくないでしょう。今、日本人の半数近くが生涯のいずれかの時期にがんに罹り、死因のほぼ4分の1はがんですが、がんに罹る人のうち男性では前立腺がん、女性では乳がんに次いで多いのが大腸がん。もちろん大腸がんにかかっても、適切な治療で完治する人は大勢いらっしゃいますが、それには運が良かったと言うよりも確かな理由があるのです。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　国立がん研究センターがん情報サービス[がん統計]（厚生労働省人口動態統計）

自覚症状がなくても油断できない

多くのがんがそうであるように、大腸がんもある程度の大きさになるまでは、まったく症状がないのが普通です。そして1㎝以下のがんは、医療技術が進歩した現在でも、残念ながら見つけることは容易ではありません。

もう少し詳しく言いましょう。がん細胞は大腸の管の内面を覆う粘膜に発生しますが、粘膜内に留まっている段階(ステージ0)か、粘膜を超えてその外側の固有筋層に達する程に成長しても、大腸の外にあるリンパ節までは侵されていない段階 (ステージ1、2)なら、ほとんどの場合は完治が見込めます。しかしその段階を見過ごせば、「運命は神のみぞ知る」ことになります。

発見可能で治癒可能なこの期間内は、自覚症状のある方は多くはありません。「こんなに元気でメシもうまい」と、この期間を無為に過ごすと、やがて不幸な結末を招く恐れが大きくなります。だからこの期間はまさに貴重な勝負どき。

発見のカギは便潜血検査

ではどうすれば？答えは簡単です。大腸がんは初期の段階でも便がこすれて 微量に出血することが多いので、これを確かめれば大腸がんの疑いがあることになります。だから年に一度は便の潜血反応検査を受けること。潜血とは肉眼では分からない微量の血液のことで、この反応は正式には免疫学的便潜血反応と呼ばれ、人の血液(ヘモグロビン)のみ検出します。食道や胃・十二指腸など上部の消化管から出た血液中のヘモグロビンは、消化液の働きで分解されて検出されません。だからこの反応が陽性ならば大腸から出血があるといえるのです。

検査を受けるには、便を採取・収納する検査キット(小さな2個の容器)を事前 に受け取って、通常は１日に1回、2日で2回、容器のふたに付いているつま楊枝大のスティックで、便の表面を少量こすり採って容器に入れ、検査に回します。

検査で陽性が出たら必ず検査を

ただし大腸からの出血は、がんだけでなく大腸ポリープや虚血性大腸炎などの病気でも起きますから、もし潜血反応が陽性なら、その原因を確かめる検査が必要です。陽性だと知らされても、痔のせいだろう、生理の血液が便に混じったのかも、などと一人合点して精密検査(主に大腸内視鏡検査)を受けなかった結果、がんが手遅れになったという人も少なくありません。

便潜血検査の信頼性と限界

この便潜血反応は、がんの一次スクリーニング検査としては、子宮頸がんのがん細胞を見つける子宮頸部擦過細胞診と同様、肺がんに対する胸部レントゲン検査や、胃がんに対する胃のバリウム検査以上に信頼度が高い検査です。職場の中高年者対象の定期健康診断や人間ドック健診にはこの検査が含まれていますから、便を採るのが面倒だとか、がんと言われたら怖い、などと思って検査をためらうなどは、絶対しないことが大切です。ただし大腸がんから出血しないことや、出血しても便の一部にしか血液が付いていないこともありますので、検査結果が陰性であっても、がんが存在しないとは確約できません。これが検査の限界です。

食生活とリスク

それなら、大腸がんを見付けるよりも、大腸がんにならない方法はないのか、と思う方もいらっしゃるでしょう。残念なことにそんなうまい方法はありません。ただ、動物性脂肪を習慣的に多く摂ると、それを消化するため肝臓から胆汁酸が多く分泌され腸に流れますが、胆汁酸は腸内の悪玉菌の作用で発がん物質を含む二次胆汁酸に変わり、これが大腸粘膜に働いてがんが生じやすくなると言われます。だから悪玉菌を減らし善玉菌を増やして腸内の細菌(叢)のバランスを整えるため、ヨーグルトの長期摂取が好ましいとの意見もあります。大腸がん患者が年々増えるのは、食事の欧米化で動物性脂肪の摂取が増えているのも一因だとされます。

しかし大腸がんの原因はそれだけではありません。便秘がちの人は大腸がんに罹りやすい傾向がありますし、親も子も罹ることがある遺伝性の大腸がん(リンチ症候群など)もありますから、ことは簡単ではありません。これなら大丈夫という確実な予防法がない以上、やはり毎年一度は便潜血反応検査を地道に繰り返し、もし一度でも陽性になったら、ためらわず大腸内視鏡などによる精密検査を受けること。これが何より大切です。

初期の間に対処すれば治りやすいがん

そしてたとえ便潜血反応が陽性で、その後の精密検査で大腸がんが見つかっても、手術などの適切な治療を受ければ、その後の5年間を生き延びる割合(5年生存率)はステージ1では90％以上、ステージ2では89から75％程度と報告されています（大腸がんファクトシート2024、国立がん研究センターがん対策研究所）。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大腸がんファクトシート2024　大腸癌のステージ毎の累積5年生存率

無策で過ごせば恐るべき 大腸がんですが、正しく恐れて適切に対処すれば、大腸がんは無暗に恐るべき相手ではありません。大腸がんは完治可能な初期に見付けやすく、初期の間に対処すれば治りやすいがんなのです。　　　　

～目次～

❶はじめに

❷肝炎の原因と経過の分類

❸感染経路

❹ウイルス性肝炎の経過

❺肝炎ウイルスの検査

❻治療

❼公的医療費助成制度など

❶はじめに

肝臓は、生命を維持するための多くの化学反応が行われる臓器のため化学工場とも呼ばれています。栄養の代謝（コレステロールやタンパク質の合成、糖の貯蔵と放出）、毒素の解毒、薬物の分解および排泄、血液機能の調節（血液の貯蔵と放出、鉄代謝、血液凝固因子の生成）などがこの例です。免疫機能も有します。

このように大切な臓器である肝臓に炎症や肝細胞の破壊を引き起こす肝炎は、重大な健康障害を引き起こすにも関わらず、認知度が高くはなく、肝炎の多くが診断されず治療もされていないという現実があります。このことから、国は「肝炎対策の推進に関する基本指針」（平成23年制定、令和4年改正）を定め、地方公共団体、医療団体や事業主団体等と協力し、主としてウイルス性肝炎の知識、予防、治療への理解が進むよう、厚生労働省が事務局となり「知って、肝炎プロジェクト」という啓発活動が行われています。

❷肝炎の原因と経過の分類

原因として、ウイルス性、薬剤性、アルコール性、自己免疫性などがあります。ウイルス性肝炎はA型、B型、C型、D型、E型などの肝炎ウイルスに感染することによって発症します。

経過により、急性肝炎（一過性の感染）、慢性肝炎（持続感染）に分けられます。ウイルス性急性肝炎は、A型、B型、E型肝炎ウイルスによるものが多く、ウイルス性慢性肝炎は、B型肝炎ウイルス(HBV) またはC型肝炎ウイルス(HCV) によることが多いです。

持続感染者はキャリアとも呼ばれます。このほか、成人でのHBV感染では臨床的に治癒と判定された後でも、免疫抑制薬や抗がん薬の使用等により再活性化が起きることがあります。

❸感染経路

HBVおよびHCVの感染経路の頻度に差はあるものの、共通した感染経路として、母子間の垂直感染（出産の時の感染）、性行為、医療行為（輸血、かつての集団予防接種の際の注射器の連続使用、針刺し事故）などが知られています。

最近では、肝炎ウイルスの検査や感染対策が進歩し、輸血や血液製剤、通常の医療行為に起因する肝炎ウイルスへの感染は極めて少ないです。このほか、入れ墨、ピアスの穴開け機器の共用等による血液を介した水平感染が発生していることには注意が必要です。

❹ウイルス性肝炎の経過

①HBVの急性肝炎：成人がHBVに感染すると1～6ヶ月の潜伏期間を経て、全身倦怠感、食欲不振、発熱、黄疸などが出現しますが、軽症のため自分では気付かずに治ってしまう例（不顕性感染）もあります。一方で、激しい肝炎を起こして生命を維持できない状態となる例（劇症肝炎）になることもあります。

一般に数週間で極期を過ぎ、回復過程に入ります。感染して数か月以上経過した例ではHBc抗体やHBs抗体が陽性となり（検査の項を参照）、HBs抗原、HBV-DNAなどは検出されなくなります（いわゆる既往感染、臨床的寛解ともいう）。ごく一部の例では慢性肝炎の経過をとることがあります。

②HBVの慢性肝炎：出産時ないし乳幼児期にHBVが母子垂直感染すると、免疫力が未発達なためウイルスを排除できずにキャリアに移行します。以降数年から数10年間は肝炎を起こさず、HBVも排除されずに体内で共存します。この状態を無症候性キャリアと言います。

しかし、思春期を過ぎる頃（一般的に10～30歳代）に免疫力が発達し、白血球（リンパ球）がHBVの感染した肝細胞を壊すことにより肝炎が起こります。肝炎発症後には、HBe抗原陽性のウイルスの多い状態から、HBe抗体陽性の比較的ウイルスが少ない状態になり、多くの場合肝炎は沈静化します。

一過性の肝炎の後、肝機能が安定する例は80～90％、肝炎の状態が持続する例は10～20％（慢性肝炎）です。慢性肝炎による肝細胞の破壊が続くと、線維化という硬い組織が生じます。線維化が進行した状態が肝硬変で、肝硬変になると肝細胞癌が発生しやすくなります。

③HBVの再活性化：HBVの急性肝炎が治ったとされる例（いわゆる既往感染）であったとしても肝細胞の中にHBVのDNAは残っています。HBVが増殖しても、リンパ球により排除され、血液中にHBs抗体があるので感染は広がりません。ところが種々の疾患に対して免疫機能を抑制するような治療（ステロイドホルモン、抗がん薬、抗リウマチ薬など）を行った結果、HBVの急激な増殖により感染が拡大してしまうことがあります。これがHBVの再活性化で、劇症肝炎のような激しい肝炎が起きて、致命的になることがあります。

④HCVの肝炎： HCVは血液を介して感染し、2～14週間の潜伏期間を経て急性肝炎を起こすことがありますが比較的まれです。多くは感染しても自覚症状がない不顕性感染です。

60～80%の例ではウイルスが自然に排除されることなく、肝炎が持続し、慢性肝炎になります。慢性肝炎例のうち、30～40%が約20年の経過で肝硬変に進行します。肝硬変では、年率約7％の頻度で肝細胞癌が発生すると言われています。肝硬変では食道静脈瘤や肝不全を合併することもあります。

❺肝炎ウイルスの検査

一般的な例での検査について記載します。

①HBs抗原：HBVの感染の有無を調べるためには、最初に血中のHBs抗原検査を行います。HBs抗原が陽性の場合にはHBVに感染していると考えられます。HBs抗原が陰性の場合は、感染の極早期などの特殊な場合を除いてHBVに感染していない可能性が高いです。ただし、HBs抗原が陰性でもHBs抗体が陽性の場合には解釈に注意を要します（後述）。

②HBe抗原、HBe抗体：HBs抗原が陽性の場合は、一般的にHBe抗原とHBe抗体を調べます。HBe抗原陽性かつHBe抗体陰性の場合は、肝炎の活動性が高い時期でウイルス量が多く、他人への感染の可能性が高いです。

HBe抗原陰性かつHBe抗体陽性の場合（HBe抗原セロコンバージョンという）は、肝炎が鎮静化した状態と考えられます。しかし、HBe抗原セロコンバージョン後も肝炎が進行して肝硬変になる例、または肝炎が進行しなくても肝細胞癌を発症する例がありますので定期的な検査が必要です。

③HBc抗体：HBVの感染者のほぼ全例で陽性になります。IgMクラスとIgGクラスのHBc抗体があります。IgM-HBc抗体の測定は急性肝炎の診断に、IgG-HBc抗体の測定は持続感染や既往感染の診断に役立ちます。

④HBs抗体：HBs抗体は中和抗体としてHBVの体内への侵入や増殖を抑制します。既往感染では、HBs抗原陰性、HBs抗体およびHBc抗体がともに陽性となります。B型肝炎ワクチンを接種した人は、HBs抗原は陰性、HBs抗体が陽性、HBc抗体が陰性です。

⑤HBV-DNA：血中のウイルス量を数値化したものです。持続感染では基準値を超え、既往感染では通常ウイルス量が非常に少なく「検出せず」の結果です。

しかし、既往感染の多くの場合HBVは肝細胞内に潜伏感染しているため、免疫抑制療法等を行う時には再活性化を起こすことがあるため注意が必要です。

⑥HCV抗体、HCV-RNA：HCV感染の有無を調べるには、最初に血中のHCV抗体を検査します。HCV抗体陽性の場合には、既往感染と持続感染とが含まれます。次に精密検査として、HCV-RNA定量検査（HCV遺伝子の検出）を行います。これが陽性の場合はHCVに感染していることを意味します。HCV感染後に自然に治癒した例や抗ウイルス治療で治癒した例ではHCV-RNA定量検査は陰性で、HCV抗体陽性が長期間持続します。

❻治療

①HBV：急性肝炎には一般に抗ウイルス療法の適用はありません（特殊な例を除く）。慢性肝炎の治療はインターフェロンと核酸アナログ製剤の2種類に大別されます。

予防対策として、母子間の垂直感染予防対策のHBV免疫グロブリン投与とワクチン接種、医療従事者など希望者に対するワクチン接種、0歳児に対するB型肝炎ワクチン（2016年10月開始）が行われています。

②HCV：以前はインターフェロンによる治療が主体でしたが、近年、直接作用型抗ウイルス薬（DAA）、リバビリンと併用する3剤療法が行われ治療効果が格段に高まりました。現在ではDAAだけのインターフェロンフリー治療が主流となっています。DAAの登場により、治療終了後もHCVが検出されないウイルス学的著効を持続できる割合が増えています。

❼公的医療費助成制度など

国の肝炎ウイルス検査の促進の事業の一環として、保健所等における肝炎ウイルス検査体制が整備されているほか、居住する市町村により肝炎ウイルス検査の助成を受けられることがあります。

診断や治療に関しては、肝臓専門医等を受診ください。全国に肝疾患専門医療機関が指定されています。

＜参考＞　肝疾患に関する専門医療機関一覧(令和6年11月1日（金）現在）

https://www.mhlw.go.jp/content/001186677.pdf

～目次～

❶お酒と上手に付き合おう

❷まずは、飲酒量を把握しよう

❸お酒との付き合い方を見直してみよう

❹お酒と合わせて食べるおつまみも見直そう

❶お酒と上手に付き合おう　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

いよいよ梅雨が明け、本格的に夏が始まり、お酒が美味しい季節になりました。冷たいビールを仕事終わりに1杯飲むのは至福の瞬間ですが、あなたのその飲酒量、飲みすぎていませんか？この機会にあなたの飲酒を振り返ってみましょう。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

令和6年2月に『健康に配慮した飲酒に関するガイドライン』が厚生労働省から公表されました。皆さん一人ひとりがアルコールに関連する問題への関心と理解を深め、不適切な飲酒を減らすために活用されることを目的としています。　　

❷まずは、飲酒量を把握しよう

お酒の量（ml）だけでなく、その中に含まれる純アルコール量（g）を知ることが重要です。

飲酒量が少ないほど飲酒によるリスクが少なくなるとの報告もあります。また、高血圧は少量でも飲酒自体で発症リスクが上がり、大腸がんの場合は1日あたり約20g程度を超える量の飲酒を続けると発症リスクが上がるなど、疾病ごとのリスクについてもガイドラインで紹介されています。

*飲酒による影響には個人差があり、例えば年齢、性別、体質等によって、それぞれ受ける影響が異なります。

❸お酒との付き合い方を見直してみよう

①    自らの飲酒状況を把握する　　　　　　　　　　　　　　　　 

②    あらかじめ量を決めて飲酒する　　　　　　　　　　　　

　あらかじめ飲酒量を決めておくことで、飲み過ぎを改善することができると言われています。

③    飲酒前、飲酒中に食事をとる

　血中のアルコール濃度を上がりにくくし、お酒に酔いにくくする効果があります。

④    飲酒の合間に水を飲むなど、アルコールをゆっくり分解・吸収できるようにしましょう。

⑤    1週間のうち、飲まない日を作る

毎日飲酒を続けた場合、アルコール依存症の発症につながる可能性があります。1週間の純アルコール量を減らすために、定期的に飲酒をしない日を作りましょう。

　　　　　　　　参考：厚生労働省「健康に配慮した飲酒に関するガイドライン」

❹お酒と合わせて食べるおつまみも見直そう

肝臓の負担を軽減させるためには、食べながら飲むことも大切です。

しかし、食べ過ぎてしまうと太る原因に・・・また、おつまみは揚げ物や味の濃いものが多いので、注意が必要です。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　参考：農林水産省HP「お酒を上手に楽しもう」

6月4～10日は「歯と口の健康週間」

　  始まりは、1928年(昭和3年)に日本歯科医師会で 「6 (む) 4 (し)」にちなみ6月4日を「虫歯予防デー」と

   されたことでした。その後、何度かの名称変更ののち2013年(平成25年) から「歯と口の健康週間」として、

　厚生労働省、文部科学省、日本歯科医師会、日本学校歯科医会が実施している週間です。歯と口の健康に関して

　正しい知識を身につけることや早期発見・早期治療等を徹底することで歯の寿命を延ばし、健康の保持増進に

　役立てることを目的としています。

通常、永久歯が何本あるのかご存じですか?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　上顎14本、下顎14本 合計28本親知らず(4本)を含めると合計32本あります。

　　歯は、前歯と奥歯で形態と役割が異なります。前歯はシャベルのような形をしており、食物の硬さや大きさを

　確認しながら食物を噛み切ります。

      奥歯は、噛む面に溝があり食物をすりつぶし飲み込みやすい形にします。美味しく食べるためには、

　前歯も奥歯も必要なのです。8020運動を意識しつつ、すべての歯を一生使い続けられるよう心掛けましょう。

「8020 (はちまるにいまる)運動」とは

　 これは、1989年(平成元年)に厚生省(当時)と日本歯科医師会が「80歳になっても自分の歯を20本以上保とう」と

    提唱された運動です。「80」は当時の平均寿命で「20」は自分の歯で食べるために必要な歯の数を意味します。　

歯の2大疾患

　 歯を失う大きな原因は、「むし歯」と「歯周病」といわれています。

「むし歯」は、冷たいものや熱いものがしみたり、歯に穴があくため比較的気がつきやすいです。

「歯周病」は、自覚症状が出にくく、気がついた頃には重くなっており、歯を失う可能性が高い疾患です。

「むし歯」や「歯周病」の予防や治療には、プラークコントロール(歯磨き)が大切です。

　 歯ブラシの使い方に気を付けて歯を磨きましょう。

　　    早期発見・早期治療のためには、定期的に歯科医院等で確認していただくことが重要です。